[Nom
& prénom de l'assuré]
[Adresse]
N° d'assuré : [x]
Contrat de prévoyance n° [x]
[Assureur]
[Adresse]
Fait
à [Ville],
le [date]
Objet : demande de changement de
bénéficiaire d'une prévoyance
Lettre recommandée AR
Madame, Monsieur,
J'ai conclu auprès de vous un
contrat de prévoyance n° [x]
le [date ]
avec pour principal(e)
bénéficiaire [Nom
& prénom], domicilié(e)
à [adresse]
et âgé(e)
de [âge].
Je souhaite par la présente en modifier la désignation des
bénéficiaires et de leur rang.
Au choix :
Clause directe, pour un
bénéficiaire seul :
Par cette clause, je désigne dès
lors comme [nouveau/nouvelle]
bénéficiaire :
M[./me]
[Nom], né(e)
le [date] à [ville],
demeurant [adresse] ;
à défaut mes héritiers, selon
les règles de dévolution successorale.
Clause directe, pour
plusieurs bénéficiaires :
Par cette clause, je désigne dès
lors comme [nouveaux/nouvelles]
bénéficiaires :
M[./me]
[Nom], né(e)
le [date] à [ville],
demeurant [adresse], pour [x] %,
et M[./me] [Nom],
né(e) le [date]
à [ville], demeurant [adresse],
pour [x] % ;
à défaut mes héritiers, selon
les règles de dévolution successorale.
Clause directe, pour une
association :
Par cette clause, je désigne dès
lors comme [nouveau/nouvelle]
bénéficiaire :
L'association [Nom],
dont le siège est à [adresse] ;
à défaut mes héritiers, selon
les règles de dévolution successorale.
Clause indirecte
(désignation d'un bénéficiaire par sa qualité) :
Par cette clause, je désigne dès
lors comme [nouveau/nouvelle]
bénéficiaire :
mon époux(se)
non séparé(e)
de corps ni divorcé, ou mon partenaire pacsé, ou [mon/ma]
concubin(e)
au jour de mon décès ;
à défaut mes enfants nés ou à
naître, vivants ou représentés ;
-
à défaut mes héritiers, selon
les règles de dévolution successorale.
Clause indirecte, avec
répartition :
Par cette clause, je désigne dès
lors comme [nouveaux/nouvelles]
bénéficiaires :
mon époux(se)
non séparé(e)
de corps ni divorcé, ou mon partenaire pacsé, ou [mon/ma]
concubin(e)
au jour de mon décès, pour [x] % ;
et mes enfants nés ou à
naître, vivants ou représentés, à parts égales entre eux, pour
[x] % ;
à défaut mes héritiers, selon
les règles de dévolution successorale.
Désignation d'un(e)
[nouveau/nouvelle]
bénéficiaire par renvoi aux dispositions testamentaires du
stipulant :
Afin de connaître l'identité
[du/de
la] [nouveau/nouvelle]
bénéficiaire de l'assurance, veuillez vous référer aux
dispositions testamentaires déposées auprès de Maître [Nom
du Notaire exécuteur testamentaire du souscripteur], notaire
à [ville et adresse].
Vous souhaitant bonne réception de
ces dispositions, je vous prie de croire, Madame, Monsieur, en mes
salutations distinguées.
[Signature]