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Modèle de lettre :Demande d'aide financière en raison d'une maladie grave

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Sommaire

  • À quoi sert ce modèle de contrat ?
  • Notice : Demande d'aide financière en raison d'une maladie grave
  • Exemple de contrat

À quoi sert ce modèle de contrat ?

Tout assuré social qui ne peut plus travailler à cause d'une maladie grave et qui subit de ce fait une perte de revenus importante peut demander à sa caisse d'assurance-maladie de lui accorder une aide financière ponctuelle pour lui permettre de faire face aux dépenses plus urgentes.

Cette démarche peut notamment vous aider à combler un retard de paiement de votre loyer ou de votre facture d'électricité. Néanmoins, ce type de prestation étant facultatif, votre caisse d'assurance maladie peut refuser d'y donner suite si elle estime que ce n'est pas nécessaire.

Notice : Demande d'aide financière en raison d'une maladie grave

Pour demander cette aide, il faut faire un courrier à votre caisse d'assurance maladie en donnant un maximum de précision sur les difficultés financières que vous rencontrez.

Indiquez notamment le montant de vos ressources mensuelles et les dépenses indispensables que vous n'avez pas pu régler à bonne date et que vous devez payer de toute urgence.

Modèle de lettre

[Nom et prénom]

[Adresse]

Caisse d'assurance maladie de [ville]

[Adresse]

[Date]

Objet : demande d'aide financière à cause de ma maladie

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) [nom et prénom], ai l'honneur de vous informer que je rencontre de graves difficultés financières qui résultent de la perte de salaire provoquée par [mon/ ma] [nom de la maladie]. En effet, mes ressources mensuelles ne s'élevant qu'à [x] €, je n'arrive pas à payer à bonne date les dépenses absolument indispensables. Il en résulte qu'à ce jour, je dois combler les retards de paiements suivants :

Selon le cas :

  • [x] € de retard de loyer ;
  • [x] € de retard d'impôts ;
  • [x] € de retard de paiement de ma facture d'électricité (je suis d'ailleurs menacé(e) de coupure) ;
  • [x] € de retard de paiement de ma facture de téléphone.

Je suis donc conduit(e) à vous demander de m'accorder une aide financière individuelle de [x] € pour ne pas que ma situation se dégrade encore plus.

Je vous adresse ci-joint des copies des pièces suivantes :

Selon le cas :

  • lettre de rappel de mon bailleur ;
  • lettre de rappel des services fiscaux ;
  • lettre de rappel de mon fournisseur d'électricité ;
  • lettre de rappel de mon opérateur de téléphone.

En vous remerciant sincèrement à l'avance, je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, mes salutations distinguées.

[Signature]

Demande d'aide financière en raison d'une maladie grave en PDF

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